南昌首大医院激光治疗

良性前列腺增生激光治疗如何选

经尿道前列腺电切术（TURP）作为良性前列腺增生（BPH）的标准治疗方式在全球已得到普及。

该手术通过电切前列腺组织来改善症状，并通过电凝止血。

一般作为与其他众多微创治疗疗效比较的参照标准。

随着激光技术的发展，BPH 的激光治疗已成为泌尿外科医生和患者越来越常见的选择。

前列腺激光手术是通过激光对组织的汽化、切割及切除或组织凝固、坏死及迟发性组织脱落，达到解除梗阻的目的。

激光手术的共同特点是术中出血相对较少及无经尿道前列腺电切综合征（TURS），特别适合于具有高危因素的患者（如高龄、贫血、重要器官功能减退等）。

但是各种激光的作用原理及其激发波长均不同，因此具有各自的组织作用特性及不同的手术效果。

钬激光

钬激光通过光纤传输，并以短脉冲形式释放能量。钬激光波长为 2140 nm，刚好位于水的吸收范围，在水中有很高的吸收系数。

而组织主要由水组成，所以能量主要集中在表层，使激光具有极好的切割能力和组织切除能力，在前列腺组织中的穿透深度为 0.5 mm，这意味着超过该距离，能量在细胞和细胞外的水介质中消散，对组织几乎没有深层的热效应。

钬激光可用于汽化、切除或剜除前列腺。

激光能量能够热凝固组织，这使得血管能够立即密封，减少出血，也减少了液体吸收。而使用生理盐水，激光手术能显著降低 TURS 的发生率。

目前钬激光前列腺剜除术（HoLEP）已经成为国内外不少泌尿科医师的首选手术方式，手术切除范围理论上与开放手术相同。

可适合于各种体积的前列腺增生需要手术治疗的患者。

HoLEP 安全性和有效性就已得到证实，其疗效与开放前列腺切除术（OP）相似，且围手术期发病率较低。

即使在较大的前列腺中，HoLEP 也具有与 OP 相当疗效，具有更低围手术期手术并发症的发生率、更短的住院时间和更短的留置导尿管时间。

HoLEP 表现出具备成为 BPH 标准术式的潜力，对患者的前列腺大小几乎无限制要求，具有住院时间短、出血少、并发症低和再手术率低等优点。

但 HoLEP 需要术者拥有相对足够熟练的内镜技术，学习曲线较长，术中切除的大块前列腺组织须推入膀胱，经粉碎后才能经尿道吸出体外，会延长手术时间。

另外在粉碎切除组织时有可能会引起膀胱损伤。

铥激光

铥激光波长 2013 nm，穿透深度 0.25 mm。

与钬激光不同，铥激光能量是以可见的连续波形式释放。

由于其波长接近于水的能量吸收峰值，因此能产生有效的组织汽化、切割及凝固作用，所以铥激光也可用于前列腺的汽化、切除或剜除。

近期的 meta 分析结果指出铥激光前列腺剜除（ThuLEP）术后近期的有效率（IPSS、 QoL、Qmax 和 PVR）与 TURP 相似。

虽然手术时间较 TURP 长，但在留置导尿管时间、住院时间、失血量等方面，铥激光优于 TURP，而远期疗效还需要长期的观察研究。

同样的，另一项随访 12 个月的国内研究显示，铥激光行前列腺剜除术与 HoLEP 相比在手术有效性方面的结果基本相同，显示出了铥激光治疗 BPH 良好的手术效果。

绿激光

绿激光波长 532 nm，恰位于血红蛋白的吸收范围，组织凝固深度约 1 mm，以准连续波形式释放能量，通过汽化实现消融。

绿激光治疗 BPH 的主要手术方式是光选择性前列腺汽化术（PVP）。

激光通过光纤以近接触模式作用于前列腺组织，并将能量传递给组织，对组织进行有效而迅速的汽化（组织温度高于其沸点并被瞬间蒸发）、切割和凝固（组织温度低于其沸点但高于蛋白变性起始温度点）。

PVP 为侧射激光，目前已有 180W XPS 应用于临床。1998 年首次使用 60W KTP 激光进行了 PVP，自引入以来该激光经历了相对快速的发展。

后续开发了一系列的 PVP 系统，其中包括 80W KTP 激光、120W LBO 和 180W  XPS。

虽然 80W、120W 激光的安全性和有效性已经确立，但尚未超过作为金标准的 TURP。

 一项多中心随机研究（GOLIATH Study）显示，术后 24 个月随访，180W 绿激光在 IPSS、Qmax、QoL 评分以及术后并发症等方面不劣于 TURP。

 手术时激光在组织表面形成凝固带，起到止血作用，术中出血少，而 PVP 在治疗高危抗凝患者中显示出其较高的安全性及有效性。

 绿激光不被水吸收，因此在接触汽化过程中，能量不会在水中被消耗而形成气泡，视野清晰。PVP 的主要缺陷是组织汽化后无法获得满意的病理标本。

 随着技术的进步，绿激光前列腺剜除术（GreenLEP）也已逐步在国内外得到应用。

要点

1. 激光是治疗下尿路症状（LUTS）和 BPH 的发展最为迅速的方法，但在手术室的安全性必须考虑在内。

2. HoLEP 是一种非常有效的治疗选择，具有优异的结果，通常可与 OP 历史上看到的结果相媲美。但是它的学习曲线较长，并且已经观察到严重并发症（主要由组织粉碎器引起）。

3. PVP 是 BPH 和 LUTS 应用不断增长且非常安全的治疗选择，抗凝患者的使用结果令人鼓舞。

4. 铥激光是激光器系列的最新成员，虽然缺乏科学数据，但它具有一些理论上的优势。

5. 与 TURP 相比，180W XPS 前列腺汽化术在止血性能方面具有更好的安全性。

留置导尿管时间和住院时间等围术期指标也较 TURP 好，但手术时间较 TURP 长，短期和中期的随访结果与 TURP 相当。

6. 与 TURP 相比，铥激光前列腺剜除（ThuLEP）短期随访结果与 TURP 相当，但在留置导尿管时间、住院时间、失血量等方面，ThuLEP 优于 TURP。

7. 选择 HOLEP 作为 TURP 或开放性前列腺摘除术治疗男性中一重度 LUTS 患者的替代方案。选择 80W KTP、120W LBO 或 180W XPS 绿激光汽化术作为 TURP 治疗男性中-重度 LUTS 患者的替代方案。

参考文献：

1、本文参考了2003年5月人民卫生出版社出版的《现代前列腺病学》主编顾方六,标准书号ISBN 7-80157-267-X/R-261书籍P521~607相关内容。

2、本文参考了2021年4月人民卫生出版社出版的《男科学》主编戴玉田 姜辉,标准书号ISBN 978-7-117-31420-6书籍P272~277相关内容。

3、本文参考了2010年10月人民军医出版社出版第二版《前列腺疾病症治专家谈》主编泰云峰 陈德宁,标准书号ISBN 978-7-5091-4201-1书籍相关内容。

4、本文参考了2019年5月第二版人民卫生出版社出版《郭应禄男科学》主编夏术阶 吕福泰 辛钟成 林桂亭,标准书号ISBN 978-7-117-28334-2书籍第五十五章 前列腺炎和第九十章前列腺炎相关内容。

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