血尿蛋白尿水肿高血压

血尿蛋白尿水肿高血压

所属栏目:南昌男科专科医院哪家比较好 发布时间:2022-01-09 09:57 阅读次数 作者:南昌首大医院健康顾问 文章来源:南昌首大医院男性健康网


血尿蛋白尿水肿高血压是什么病


水肿、蛋白尿与血尿是肾病患者常见的临床表现,它们可以单独出现,也可以先后出现或同时出现。


比如肾病综合征,可以先出现蛋白尿,随后出现颜面部与双下肢水肿;


再比如IgA肾病,可以先出现肉眼血尿,随后出现颜面部或双下肢轻微水肿;


再再比如药物性慢性间质性肾炎,可以先出现双下肢水肿,随后蛋白尿与血尿同时出现等等。


不少肾友喜欢将刚发现肾病时的水肿、蛋白尿与血尿与患者的预后联系起来。


当看到水肿明显时,总担心病情严重与预后很差;当发现尿蛋白明显超标时,也担心病情严重与预后不好;


当出现肉眼血尿或明显镜下血尿时,也担心将来会发展成尿毒症。


临床上的真实情况,却并不是如此。


看一看这三个例子就知道了一二:


一、微小病变肾病,刚发现时,患者往往都会出现高度水肿,只要积极规范治疗,患者几乎都不会发展成尿毒症,即预后非常好;


二、膜性肾病,刚起病时,患者的24小时尿蛋白定量可高到8.0克以上的超大量蛋白尿,经积极规范治疗之后,患者也很少会发展成尿毒症,即预后很好;


三、IgA肾病,往往以突然出现肉眼血尿起病,经肾穿刺确诊并规范治疗,将患者的尿蛋白降至较低水平,血压也不高或控制达标,患者也不容易发展成尿毒症,即预后不差。

     

 因此,完全可以这样说,肾病发现时的水肿、蛋白尿与血尿均与患者的预后无直接关系。


 与肾病预后直接相关的是如下这五个方面,或者说如下这五个方面才是预后差的关键所在。


1.尿蛋白总是降不下来

     

刚发现时尿蛋白有多高,与肾病预后无直接关系。


但是,若患者的尿蛋白一直居高不下且降不下来,往往提示预后差。


这是因为,长期蛋白尿是慢性肾脏病进行性进展的独立危险因素,而且与尿蛋白升高的水平成正相关。


也就是说,尿蛋白越高及持续时间越长,患者就越容易逐渐发展成慢性肾衰竭与终末期肾病。


比如,未能将膜性肾病或过敏性紫癜性肾炎的尿蛋白降至1.0克以下,患者的预后就差。


2.合并的高血压一直高


或许刚发现时肾病患者的血压是升高的,这只能说患者的“基础”不好,经积极治疗之后,若患者的血压降至达标,预后并不会受到太大影响。


然而,合并的高血压一直居高不下并降不到达标状态,往往也提示预后差。


这是因为,高血压也是慢性肾脏病进行性进展的独立危险因素,同样也与血压升高幅度与持续时间成正相关。


也就是说,血压越高及持续时间越长,患者就越容易发展成慢性肾功能不全与尿毒症。


比如,高血压性肾损害与IgA肾病并发肾性高血压等患者的血压终始在140/90mmHg以上,甚至高到160/100mmHg以上,患者的预后一定不会很好。


3.彩超显示肾血流量很少

  

诊治肾病,经治医生都会给患者做肾脏彩超检查,不仅要看肾脏大小与结构,更需要看肾脏血流与供血情况。


这又是为什么?这是因为,仅看肾脏大小,往往容易造成误判,身高、年龄、性别及胖瘦等因素都会影响到患者的肾脏大小。


同样是9.0×4.4cm的肾脏,对有些患者来说,肾脏已经缩小了,可对其他患者来说,肾脏并没有缩小。


肾血流量,则不同。因为肾脏血流信号好,说明肾脏血供丰富,肾脏的滤过功能就好。


反之,若肾脏血流信号异常减少,则说明肾脏的血流量变少了,意味着患者的肾功能已有不可逆性损伤,预后就差。


4.多囊肾的囊肿越来越大

     

与肾脏逐渐萎缩不同的是,多囊肾病的肾脏是肿大的。即使患者此时的肾功能是正常的。


若多囊肾的囊肿越来越大,它就会压迫正常肾组织,造成肾血流量越来越少。


不仅会导致患者的血肌酐越来越差,而且还会引起血压逐渐升高。


从而进一步加重慢性肾衰竭,预后也是不好的,而且越是到了后期,病情进展速度就越快。


虽然未出现蛋白尿或尿蛋白不太高,但是高血压、囊肿变大、囊肿破裂出血与感染等都是患者预后差的促进因素。


5.肾小球滤过率逐渐下降

    

与蛋白尿、高血压及囊肿不同的是,肾小球滤过率(GFR)下降并不是慢性肾脏病预后差的原因,而是通过检测或估算得出的参考指标。


也就是说,可通过对肾病患者的GFR的检测或估算,并动态观察其变化情况,就可以对肾病患者的预后作出初步判断。


若本来患者的GFR处于超过90ml/min的慢性肾脏病(CKD)1期,数月或一两年后,患者的GFR下降到60-89ml/min的CKD 2期,则说明患者的预后差。


同样,若本来患者的GFR处于60-89ml/min的CKD 2期,一段时间之后,患者的GFR下降到30-59ml/min的CKD 3期,也说明患者的预后差。


若患者的GFR已经处于30ml/min以下的CKD 4-5期,预后都不会好。

    

综上所述,判断预后,肾病患者不要总盯住刚发现时的水肿、蛋白尿与血尿,而是看如上几个方面,并动态观察病情变化,更能说明病情严重与否及判断预后差不差。


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