精索静脉曲张一定要手术治疗吗

精索静脉曲张一定要手术治疗吗

怎么办？得了精索静脉曲张，就一定得手术治疗吗？

其实呢，这里就涉及到什么时候需要手术的问题，精索静脉曲张最主要的危害是造成蛋蛋功能的损伤以及男性不育。

对于精索静脉曲张的手术指征现在国际上仍然具有争议，但总体的原则是一致的。

对于亚临床和I度精索静脉曲张患者，如果没有明显阴囊坠胀或者疼痛感，或者近期蛋蛋没有明显变软变小、精液质量没有明显异常。

则可以予以保守治疗，可以逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，减轻水肿；改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状。

生活上，均衡饮食，多吃瓜果蔬菜，适量运动，避免频繁的进行一些增加腹压的运动，如健身爱好者高强度的腹肌训练，同时，保持良好心态解除心理上的负担。

对于症状严重的患者通常建议行手术治疗，那么症状主要指曲张引起的阴囊坠胀感明显或下腹部、阴囊疼痛经常发作，很多患者常常因受到性刺激时发生疼痛感，而导致心理受挫产生阴影，往往又因过于隐私难以启齿而苦不堪言。

那么，临床医生通常会建议手术治疗改善症状。

对于另一类患者，明明没有感觉任何不舒服啊，为什么也要做手术呢？

这类精索静脉曲张患者就诊不是因为曲张而是因为怀不上孩子过来的，通常已经伴有精液质量异常或者同侧睾丸体积缩小、质地变软。

通常，60-80%的患者术后精液质量可明显改善。

青少年患者人群相对比较特殊，多半因为体检时无意间发现或者因双侧睾丸不等大就诊。

目前主张严重精索静脉曲张、症状明显（持续疼痛）和同侧睾丸发育迟缓、体积缩小的青少年亦建议行手术治疗。

请问常见的手术分哪几种？我该如何选择呢？

通常来说，常见的手术方式包括开放式精索静脉结扎术、腹腔镜下精索静脉结扎术、显微镜下精索静脉结扎术。

另外，精索静脉转流术因缺乏远期对照而实际价值尚存在争议，临床上较少采用，这里小编暂不赘述。

当然，具体的手术方式需临床医师根据具体情况做相应的选择。

这里，精索内容物包括睾丸动脉、精索内静脉、提睾肌动脉、提睾肌静脉、输精管静脉、输精管动脉、输精管以及淋巴管。

传统的手术方式是在肉眼下进行精索内静脉的结扎，往往因为细小的动静脉难以辨认而可能会出现一些漏扎误扎的风险；

腹腔镜的出现使得视野扩大化，可以更清晰的看清楚精索内结构，但因为操作的不便性使其也不能完全的精细化结扎。

而且因为进入腹腔也可能带来腹腔脏器损伤或者远期腹腔粘连的风险，相比传统开放手术与腹腔镜手术方式相比，显微镜下精索静脉曲张结扎术不仅使视野放大得更为清晰。

同时也避免进入腹腔而导致的风险，在显微镜的帮助下运用显微器械对精索内结构进行精细化的分离，我们可以将细微的结构放大15-20倍。

结扎曲张的精索内静脉，保留睾丸动脉、输精管动静脉以及淋巴管。

那么，术后睾丸的血液供应情况关系到生精功能的恢复，国内学者比较过显微手术与腹腔镜手术的血流动力学改变，结果发现显微外科手术在血流动力学改善方面更好。

相比而言，显微手术漏扎、误扎的可能性低的多，输精管损伤的可能性更小，术后水肿发生率更低，术后睾丸血液供应情况更好，睾丸萎缩的风险同时也更小，相对有更好的疗效，更低的复发率。但因手术更为精细，操作更为精密。

所以手术时间相对比传统手术时间更长。

目前随着显微技术在男科领域的应用以及医疗水平的进步，泌尿男科医生对此类手术的理解与认识进一步加深，显微手术的开展无疑对精索静脉曲张的患者带来更多益处，也逐渐成为精索静脉曲张手术的主流。