前列腺增生治疗原则

前列腺增生治疗原则

前列腺增生，俗称“前列腺肥大”，其主要症状为进行性排尿困难，尤其以夜尿频多最常见。

症状严重者甚至会导致尿潴留、肾积水。

前列腺增生如何治疗。

下尿路症状及其所致生活质量的下降是前列腺增生患者寻求治疗的主要原因。

根据患者的症状程度及治疗意愿可分为以下几种治疗方式。

一、观察等待

轻度下尿路症状及中度以上症状。

同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。

但要按照要求定期随访，如等待期间出现症状加重的情况，应及时到医院就诊。

二、药物治疗

1、a受体阻滞剂

坦索罗辛、阿呋唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等有代表性的a受体阻滞剂疗效相似。

a受体阻滞剂的不良反应主要为心血管方面和性功能方面。

心血管方面的不良反应主要为头晕和直立性低血压，直立性低血压更容易发生在老年机高血压患者中。

因此，服用a受体阻滞剂时要和降压药间隔一小时以上，建议临睡前服用a受体阻滞剂，这样可以降低直立性低血压的发生。

性功能方面的主要不良反应为射精异常，表现为逆向射精、精液量减少和不射精。

2、5a还原酶抑制剂

代表药物有非那雄胺和度他雄胺。5a还原酶抑制剂起效较慢，长期服用患者获益明显。

5a还原酶抑制剂相关的不良事件主要有性功能障碍、乳房增大、皮疹等。

对于相对年轻的患者以及有性功能需求的患者应谨慎用药。

3、联合用药

联合用药主要是指a受体阻滞剂和5a还原酶抑制剂的联合应用。

目前国际上出现了高选择性a受体阻滞剂坦索罗辛和非那雄胺或度他雄胺的合剂药品，坚持长期治疗并减少患者的服药次数。

第二种联合治疗是指a受体阻滞剂和M受体拮抗剂的联合应用。主要用于治疗以储尿期症状为主的前列腺增生患者。

4、植物类制剂和中药

目前治疗前列腺增生的植物类制剂和中药种类较多，在临床上有一定的疗效，国内外也有较多的相关研究。

一般认为，此类药物的主要优点在于副作用较少，但由于此类药物成分复杂，相关的治疗机制尚未阐明。

三、外科治疗

1、外科治疗的适应证

中重度前列腺增生患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗。

尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，可以考虑外科治疗。

当前列腺增生导致以下并发症时，建议采用外科治疗：

反复尿储留（至少一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）；

反复血尿，5a还原酶抑制剂治疗无效；

反复泌尿系感染；

膀胱结石；

继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。

前列腺增生患者合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。

残余尿量明显增多以致充溢性尿失禁的前列腺增生患者应当考虑外科治疗。

2、外科治疗方式

目前常用的手术方式有经尿道前列腺电切术、开放性前列腺摘除术、等离子双极电切术、经尿道钬激光前列腺剜除术、经尿道前列腺激光汽化术、经尿道前列腺激光凝固术、经尿道微波热疗。

参考文献：

1、本文参考了2010年10月人民军医出版社出版第二版《前列腺疾病症治专家谈》主编泰云峰 陈德宁,标准书号ISBN 978-7-5091-4201-1书籍的P187~P188页相关内容。

2、本文参考了2021年4月人民卫生出版社出版的《男科学》主编戴玉田 姜辉,标准书号ISBN 978-7-117-31420-6书籍P294~306相关内容。

3、本文参考了2017年1月科学出版社出版的《现代男科学临床聚焦》主编白文俊 王晓峰,标准书号ISBN 978-7-03-051179-9书籍的P93~97页相关内容。

4、本文参考了2019年5月第二版人民卫生出版社出版《郭应禄男科学》主编夏术阶 吕福泰 辛钟成 林桂亭,标准书号ISBN 978-7-117-28334-2 书籍的第35章等相关内容。

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