南昌尿路感染的检测方法

南昌尿路感染的检测方法

尿路感染的实验室检查和定位诊断

对有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状或无症状但疑为尿路感染的患者，需行以下实验室检查：

1）尿常规检查：

尿路感染时尿色可清或混浊，可有腐败气味，极少数患者可有肉眼血尿，多见于急性膀胱炎患者。

尿常规检查尿中可有大量白细胞，有时可表现为脓尿，尿蛋白多为微量～(+)。

2）尿细菌学检查：

是诊断尿路感染的关键性手段，分为尿细菌定性培养及定量培养。

尿标本可取自中段尿、导尿和膀胱穿刺尿。

尿定性培养需除外尿道及尿道周围寄生的细菌污染，结果常欠可靠。

尿定量培养为金指标，清洁中段尿细菌定量培养菌落计数≥105/ml为有意义的细菌尿。

对无症状细菌尿患者，如重复两次或更多次清洁中段尿培养，菌落计数均≥105/ml，且为同一菌种，则诊为尿路感染而非污染。

另外，尿涂片镜检细菌及尿化学检查，因设备简单、操作方便，适用于基层医疗单位或大规模筛选试验。

3）X线检查：

尿路X线检查的目的是了解尿路情况，及时发现引起尿路感染反复发作的不利因素如结石、梗阻、反流、畸形等。

X线检查包括腹部X线平片、静脉肾盂造影、排尿期膀胱输尿管反流造影等，必要时行逆行肾盂造影。

4）其他：如血常规检查。

急性肾盂肾炎者，血白细胞可轻或中度升高，中性粒细胞也常增多，有核左移。

尿路感染时，细菌尿究竟来自上尿路（肾盂肾炎）还是下尿路（膀胱炎），需进一步确定，即进行尿路感染的定位诊断，以指导治疗。

根据临床表现定位：

若患者有发热，体温>38.5℃，寒战，明显腰痛，明显肾区叩痛和/或压痛。

以及全身乏力、恶心、呕吐等症状，则常为急性肾盂肾炎的特征。

仅有尿路刺激症状，无明显发热、畏寒等全身症状及腰痛、肾区叩痛等表现者，则多为下尿路感染。

根据实验室检查定位：

膀胱冲洗后尿培养法：方法较简便且准确。若经过膀胱灭菌后，尿细菌培养阴性，表示为下尿路感染；若含菌量>102/ml，提示为上尿路感染。

输尿管导管法：是直接定位法。先留取首次尿标本，做膀胱灭菌，然后通过膀胱镜插入输尿管导管，采尿做培养。

优点是准确性高，但膀胱镜属创伤性检查，临床上不常规使用。

尿酶测定：肾盂肾炎时尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）排出量增多，而下尿感时多为正常。

尿β2微球蛋白测定：尿β2微球蛋白含量升高提示为肾盂肾炎。

尿抗体包裹细菌法：为一种非创伤性荧光抗体检查方法。

当细菌侵犯肾脏后，产生抗体反应，这种特异性抗体包裹在该细菌的表面，细菌从尿中排出。

若在尿沉渣中找到抗体包裹的荧光细菌，即可诊为肾盂肾炎。

从疗效和追踪结果帮助定位：

用单剂量抗菌药物治疗尿感患者，追踪6周，膀胱炎患者全部可以治愈，治疗失败者多为肾盂肾炎。