左侧精索静脉曲张和胡桃夹有关系吗

左侧精索静脉曲张和胡桃夹有关系吗

事实上这两者间不但有关系，而且还很大。

胡桃夹综合征是医学上的一个专用术语。

是指左肾静脉在通过肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角时受到压迫而引发血尿、蛋白尿、左侧生殖静脉曲张、左腰腹痛、全身疲乏等一系列的临床综合表现。

好发于青春期到40岁左右的男性，多见于13-16岁瘦高体型的年青男性，多以左侧精索静脉曲张为首发表现。

通常是在以下几种情况发现：

l、参军前体检；

2、长时间久站后阴囊不适；

3、过度劳累后阴囊疼痛；

4、婚后不育时就诊发现；

这样的左侧精索静脉曲张多是由胡桃夹引起的，是继发性曲张，可能会引起精子质量下降，导致婚后男性不育。

彩超作为一种无创伤的、廉价的、便捷的、首选的临床检查手段，能够对胡桃夹做出快速明确的诊断。

超声的诊断标准是仰卧位左肾静脉狭窄远心端扩张部位内径是腹主动脉和肠系膜上动脉之间的狭窄部位内径的3倍以上。

脊柱后伸位15-20分钟后，左肾静脉受压明显，其扩张部位内径是狭窄部位内径的4倍以上。

彩超及频谱多普勒显示左肾静脉扩张处血流明显低于右肾静脉，左肾静脉受压狭窄段血流速度加快，流速可达80-100cm/s。

除了彩超检查，还需要辅助检查尿常规和尿红细胞形态分析、血常规、肾功能。

必要时也可以辅助CT血管造影或者磁共振血管造影、膀胱镜检查等等。

目前大多数医生认为对于没有任何症状的血尿或年龄小于18岁的年轻患者选择保守观察治疗，并至少应观察２年。

考虑到胡桃夹的病因之一是青春期生长迅速，脊柱过度延伸。

导致肠系上动脉和腹主动脉之间夹角变小，随着年龄增长。

肠系膜上动脉和腹主动脉之间的夹角增大，大多数胡桃夹常可自愈。

保守治疗期间告诉患者适度增加体重，避免剧烈活动，并应定期复查血、尿常规及彩超。

至于手术治疗，大多数医生认为：

经过２年以上的保守观察或对症治疗后症状无明显缓解。

腹痛严重；男性重度精索静脉曲张。

出现严重并发症，如头晕、贫血和肾功能损害，可以考虑手术治疗。

手术的目的主要在于解除左肾静脉的压迫，恢复左肾静脉及其属支的正常血液回流。

手术方式主要有：

l、肠系膜上动脉移位术；

2、左肾静脉下移-下腔静脉端侧吻合术；

3、左精索内-腹壁下静脉分流术；

4、左肾静脉外支架固定术等。

每种手术方式都各有利弊，目前认为左精索内-腹壁下静脉分流术具有创伤小，恢复快，效果好等优点。