前列腺增生怎样治疗

前列腺增生怎样治疗

前列腺增生竟与高血压并列“三甲”，其发生率之高，可见一斑。

前列腺增生，又称良性前列腺增生，俗称之“前列腺肥大”。

不过，“肥大”一词并不科学，因前列腺细胞并未长“胖”，而是细胞数量在增多。

人体绝大多数器官，通常都随人的老去而出现衰退，但前列腺却恰恰相反。

在40岁以后，前列腺开始“发育”，体积加速增长；

50岁以上的男性，50%都有前列腺增生，而80岁以后，更高达80%~100%。

但前列腺增生的确切病因和发病机制，至今仍未清楚。

而比较公认的发病因素是，年龄增长和拥有有功能睾丸（即能产生男性激素）。

何时治疗，主要看病人的感觉

前列腺增生只是一种细胞组织学的变化，并不一定意味着疾病。

首先，对于体检发现前列腺增大，而病人却没有任何症状的话，一般不需要治疗。

实际上，男人在35岁以后，前列腺里都会开始形成一些小结节，只是当时生长缓慢而已。

但50岁以后，前列腺增生加速，体积变大明显，出现如夜尿多、尿频、排尿困难等压迫症状，此时，可称之为“前列腺增生症”。

如在早期，病人通常会有尿频、尿急、夜尿增多以及不能忍尿等症状。

而随着病情发展，病人开始出现排尿踌躇（即上厕所时不能马上排尿，需要等一会儿）。

同时，因排尿无力，尿液射程不远，结果易尿湿裤或鞋；

此外还有，尿线较细、间断性排尿、感觉尿液一直没排完，排完还想再排等。

不过，尽管病人的症状很多，但也不一定要治疗。

什么时候需要治疗，主要看病人自己的感觉。

有的病人夜尿增多，夜间要上厕所好几次，但病人感觉无所谓，排尿后依然很快入睡，睡眠质量不受影响；

或者，有时候，病人排尿前需要等待几秒，或排尿时间较长，但病人也不感觉有问题。

类似这样的情况，就可暂不需药物或手术治疗。

但有一个前提，必须辅助检查没有提示膀胱功能损害或其他尿路积水等并发症。

实际上，为了更好地了解症状的严重程度，以及病人的主观感受等。

在就诊之时，除了进行直肠指检、前列腺B超以及尿流率等辅助检查以外，病人还要做几道“选择题”（即国际前列腺症状评分表），如：

过去1个月是否有排尿不尽感；

是否有排尿后2小时以内又要排尿；

假如按现在的排尿情况，你觉得今后的生活质量如何?

病人凭自己的主观感受回答，医生根据答案算出总分，进而综合评估病人的情况。

对于前列腺症状较轻、评分属于轻度者，或前列腺体积较小（小于30毫升）而梗阻症状不明显者，就可暂不吃药或手术治疗，进行观察等待。

观察等待，也是治疗

中国人至今仍有一种错误的认识，以为看了医生不开药，就等于白看。

其实，虽说暂不治疗，但医生、病人并非什么都不用做。

观察等待并非不治疗，它本身就是一种治疗。

医生将对病人进行教育，如疾病目前的情况，将来可能的发展，如何预防或延缓发展等；

病人了解疾病，进而改变一些生活方式，

这本身就是医学干预，早期的治疗。

病人应养成定期小便的习惯。

但有时候，为了训练膀胱的收缩功能，医生也鼓励病人适当憋尿，如再排尿前，可稍微忍一两秒。

但不能憋得太紧，特别是一些老人打麻将或开会的时候，憋尿时间过长，结果可能导致急性尿潴留。

而一些诱发因素，像受冷感冒、酒精、辛辣等，可导致膀胱出口炎症水肿而出现排尿困难，病人应尽量避免。

此外，适当限制饮水可缓解尿频症状，像在夜间或出席公共场合之时，病人可暂时限制喝水量。

但每日的饮水量不应少于1500毫升，以免发生结石。

通过生活上的一些干预，可改善前列腺增生的症状及减少并发症的发生，

这比吃一些所谓的‘良药’、‘特效药’更有效。

当然，除此以外，病人必须定期复诊检查。

同时，医生也根据病人的意愿，决定是否转为药物治疗或外科手术治疗。

通常，从观察等待开始的第6个月，进行第一次复诊，以后则每年复诊一次。

链接：排尿日记，不妨写一下

对于以夜尿为主的病人，排尿日记很有价值。

记录24小时排尿的情况，如每次排尿的时间，间隔时间，期间饮水量（包括一些含水分丰富的饮食）及是否进食一些药物。

每次排尿量，排尿是否费力，以及有没有尿不净感等等，如此，有助于医生鉴别是否真正的夜间多尿，对诊治前列腺增生有一定参考意义。

药物逼退手术刀，成为首选

以前，治疗前列腺没有什么好药，手术治疗成了第一选择，在西方国家，每年的手术病例非常多，像以往在美国，一年就有30万例前列腺切除手术。

如今，药物的发展已经让手术刀退居二线。

药物已成为前列腺增生的一线治疗。

对于梗阻较轻、膀胱功能较好的，未出现一些并发症的人，可先考虑药物治疗。

目前，治疗前列腺增生的药物主要有：5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺、依那雄胺）和α-受体阻滞剂（如坦索罗新、特拉唑嗪等）。

α受体阻滞剂通过松弛膀胱出口附近的平滑肌，给尿道“松绑”，进而减轻排尿症状；而5α-还原酶抑制剂则可以缩小前列腺的体积，从而改善排尿困难。

简单而言，前者是对症治疗，而后者属对因治疗。

不过，也不是完全的对因治疗。

因为5α-还原酶抑制剂治疗并不彻底，需长期服用才能保证前列腺体积不再增大，而且，该药并非对所有患者都有效。

如前列腺体积较大，效果较好。

因为体积较大者，多以腺体增生为主，5a-还原酶抑制剂能起到较好的抑制效果。

有的病人甚至能通过吃药让前列腺缩小至正常。

但是，若前列腺增生较小，以平滑肌增生为主，

5a-还原酶抑制剂则无太大效果。

此时，a受体阻滞剂的效果可能较好，作用也立竿见影。

今天吃药，（排尿症状）明天就可能有所改善。

有些时候，医生会联合用药，尤其对于一些排尿症状较严重者，改善排尿症状之余，也缩小前列腺体积。

手术，选择余地多多

前列腺增生是一种进展性的疾病，所以，有的病人最终可能需要外科治疗。

当非手术治疗无效时，才考虑手术。

毕竟手术是一种创伤。

手术可治病，但也可能致病。

对于一些中重度前列腺增生，排尿症状已明显影响其生活质量，特别是药物治疗效果不佳或拒绝药物治疗者，可以选择手术治疗。